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會員報名表

                        “自然博物館俱樂部”會員報名表

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Name

 

Gender

 

出生年月Date of birth

 

  Nationality       

 

所在地(省市)Location

 

 身 ID

 

身體狀況

Health condition

 

Organization

 

Duty

 

Profession

 

學歷Educational background

 

興趣愛好Interests                              

 

特長Special features

 

座駕Vehicle

車型Mode of vehicle

 

駕齡Age of drive

 

曾參加何種社會團體

Public organizations had joined in

 

 

對“自然館俱樂部”哪些方面的活動感興趣

Be interested in

which activities of the Museum Club

 

 

 

對“自然館俱樂部”將來活動內容、工作開展有何意見和建議

Suggestions for the Museum Club

 

聯系電話

Telephone or mobile

 

是否愿意通過短信形式接收活動通知

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愿意Y □              不愿意 N

電子信箱Email

(務必常用且有效)

 

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QQ

 

備注Note

                                                                                                                                        

·注:報名表如實填制完成,請發送至俱樂部工作郵箱:[email protected]    

word.gif會員俱樂部報名表.doc

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